Hvordan bevegelsesfrihet påvirket veksten av hudkreft sykdommer, som ødelegger statistikken over syfilis i Moskva, og hvorfor verden ikke har lært hvordan man behandler psoriasis - sjefen dermatovenerolog og kosmetolog ved Russlands helsedepartement og helsedepartementet av byen Moskva, fortalte direktør for Moskva senter for dermatovenerologi Profil om alt dette og kosmetologi, doktor i medisinsk vitenskap, professor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, la oss starte samtalen med det mest presserende spørsmålet, gitt den nåværende varme sommeren: hvor mye solstråler kan skade huden?
- Spørsmålet er virkelig aktuelt. Solens stråler er utvetydig skadelige for huden hvis de blir solbrent for mye. Resultatet av deres innvirkning kan deles inn i to typer: den nærmeste - når en person har vært i solen i den aktive fasen i flere timer og en forbrenning oppstår i form av rødhet eller til og med blemmer på huden; og forsinket - som vises etter ikke engang måneder, men år. Disse endringene vises hos mennesker etter 45-50 år. Så begynner personen å være oppmerksom på utseendet til svulster på kroppen. De kan være godartede eller kreftfremkallende.
I tillegg til de tidlige og forsinkede bivirkningene av eksponering for sollys, er det en tredje og mer estetisk side. Langvarig eksponering for solen fører til for tidlig aldring av huden - den såkalte fotoalderen. Hos mennesker som ofte soler seg, over tid vises små og noen ganger store rynker, selv på de stedene der det ikke er noen bevegelse i ansiktsmuskulaturen. Mange møtte sannsynligvis mennesker med et ansikt som så ut som et bakt eple eller, som de sa i sovjettiden, med nakken til en kollektiv bonde: som et resultat av konstant arbeid i marka i solen og i bøyd stilling, dype bretter. ble dannet i ansiktet og nakken til landsbyboerne. Slik ser hudelastose ut. Nå kalles det herodermi - når huden ser gammel ut.
- Antallet mennesker med melanom har vokst i det siste. Hvor ser du årsakene?
- Det er slikt som akkumulering av en genetisk defekt. Det er celler i kroppen som produserer melanin, og disse blir noen ganger til tumorceller. Utviklingen av turisme spilte også en rolle. På 1990-tallet ble det lettere å reise på ferie til land med varmt klima. Solstrålene der er mye mer aktive og intense enn i Russland, og folk er ikke forberedt på å gå og sole seg. La meg gi deg et konkret eksempel fra praksis. En tjue år gammel jente fra Russland jobbet som dykkerinstruktør og animatør i Egypt. Da hun kom hjem, kom hun til vårt senter for en undersøkelse, da hun utviklet føflekker og store aldersflekker (lentigo). Vi gjennomførte undersøkelsen ved hjelp av det moderne apparatet "Photofinder". Dette er et apparat for å vurdere hudens tilstand og tegne et hudpass. Så denne unge jenta ble diagnostisert med melanom i første fase, og hvis hun ikke hadde kommet i tide til en undersøkelse, kunne konsekvensene ha vært de mest triste.
Mishustin ba om å forbedre situasjonen med behandling av onkologi
Solarium er også en av grunnene til utviklingen av melanom. Dette er det samme ultrafiolette lyset, fordi strålene aktivt påvirker huden slik at den begynner å produsere pigment. Solbrenthet er en beskyttende reaksjon i kroppen. Hvorfor brenner ikke huden til Negroid-løpet? Og fordi de har mye melanin i kroppen, og følgelig har de en sterk naturlig beskyttende skjerm, i motsetning til mennesker med lys hud. En tredje årsak til melanom er føflekker (nevi), som kan utvikle seg til melanom. Men ikke alle, selvfølgelig. Og for det fjerde - melanom kan være spontant når melanom plutselig dukker opp på tilsynelatende sunn hud uten nevi.
- Hva er et hudpass?
- Ved hjelp av det nevnte apparatet opprettes et hudkart. Et oversiktsbilde er tatt fra 4 posisjoner, og hvert element føres inn i passet, og dessuten har hver føflekk sitt eget nummer. Hvis det ikke er ondartede svulster, men det oppdages føflekker som må overvåkes, og for forebyggende formål vil pasienten ikke fjerne dem, et år senere tar legen et nytt bilde og sammenligner det med det forrige. Det er pasienter som har hundrevis av føflekker på huden, og selvfølgelig vil ikke legen kunne diagnostisere alt. Takket være hudpasset er det nesten umulig å savne en farlig svulst.
- Hvordan er stadiene i utviklingen av hudkreft?
- Den første og andre fasen av melanom er bare overfladiske manifestasjoner på huden, den tredje - når det allerede er metastaser i lymfeknuter. Fjerde - når metastaser allerede kan være hvor som helst. Starter fra hjernen, leveren og slutter med bein.
- Har deteksjonsgraden av melanom økt på grunn av klinisk undersøkelse?
Siden dette året har hudleger deltatt i den kliniske undersøkelsen av befolkningen.
Shutterstock / Fotodom
- Tidligere deltok dermatologer ikke i medisinsk undersøkelse. Det var en uavhengig tjeneste, og vi ble kontaktet for forebyggende og medisinske undersøkelser. Men i fjor ba Tatyana Alekseevna Golikova det russiske helsedepartementet om å involvere hudleger i rutinemessig undersøkelse av befolkningen.
Som frilansspesialist dermatovenerolog og kosmetolog fra Russlands helsedepartement, ble jeg bedt om å utarbeide spørsmålet om å trene terapeuter i våre metoder for å oppdage melanom. Sammen med overlegen til Helsedepartementet i Russland, Oksana Mikhailovna Drapkina, ble endringer utarbeidet i rekkefølgen av medisinsk undersøkelse. Siden dette året har hudleger allerede tatt del i det. For terapeuter har vi utviklet utdanningsmoduler som er lagt ut på portalen for videre medisinsk og farmasøytisk utdanning, leger kan legge inn sin personlige konto, velge og studere opplæringsprogrammet for tidlig oppdagelse av ondartede svulster.
Nå legger staten stor vekt på problemene med onkologi. Forekomsten av hudkreft rangerer først blant alle kreftformer hos mennesker over 60 år. Hos menn under seksti år er prostatakreft på første plass, bronkopulmonært system er på andreplass, og hudsykdom er på tredje. Men hos kvinner er brystkreft i utgangspunktet, og i det andre - hud.
- Verdens diagnostiske dag for melanom avholdes årlig i mai. Hvordan holdes denne dagen i Russland, og hva er hovedformålet med denne hendelsen?
Den russiske føderasjonen foreslo å heve restriksjonene på vestlige medisiner for kreftpasienter
- Vi har tilbrakt denne dagen i Russland siden 2007. Kampanjen finner sted hver tredje mandag i mai i alle europeiske land. I vårt land deltar 120 byer i det. Denne dagen undersøker statlige og mange private klinikker pasienter. Gratis, selvfølgelig. Totalt deltar mer enn 1300 dermatovenerologer i denne store handlingen på en dag. Før det opererer en hotline på nettstedet melanomaday.ru, hvor folk kan gjøre en avtale på nærmeste klinikk for undersøkelse. Under prosjektet i Russland ble mer enn 100.000 mennesker undersøkt, og 1700 av dem ble mistenkt for å ha melanom. Rettidig diagnose hjalp til med å redde livene til disse menneskene.
- Fortell oss mer om programmet for tidlig påvisning av melanom
- For et år siden tok vi en beslutning om at det er nødvendig å innføre nye organisasjonsmodeller for påvisning av melanom. Det vil si å bygge en spesifikk rute for å forbedre diagnosekvaliteten og ekspertuttalelsen for hver pasient. Senteret vårt har 16 filialer, og det er en ekspertbygning der Senter for ikke-invasiv huddiagnostikk ligger. Det har spesialister som har gjennomgått internasjonal opplæring i dermatoskopi, diagnostikk av ondartede svulster. Senteret har 23 leger i medisinsk vitenskap, 80 kandidater innen medisinsk vitenskap, og totalt har vi 1840 personer i staben, hvorav mer enn 500 dermatovenerologer og ca. 100 leger med beslektede spesialiteter og laboratorieassistenter, pluss også middel- og juniormedisinsk personell.
Vi bestemte oss for å åpne et spesialrom i hver av våre grener, der dermatovenerologer trente i tidlig påvisning og diagnose av ondartede svulster. Disse legene kjenner hudonkologi bedre enn vanlige dermatovenerologer. Arbeidssystemet er som følger: pasienter kommer til undersøkelse i disse rommene, de blir undersøkt av en spesialist, og hvis det oppstår spørsmål, kan legen eksternt kontakte legene i hovedsenteret, om nødvendig blir pasienten henvist til oss, og her blir han undersøkt av eksperter. Hvis en ondartet svulst bekreftes, henvises den til en onkolog, hvis en dysplastisk nevus, dynamisk observasjon eller profylaktisk fjerning tilbys.
- Er det betalt eller på medisinsk forsikring?
- Alt dette utføres under den obligatoriske sykeforsikringen.
- Hvordan vurderer du resultatene av dette programmet?
Hvordan medisin vil endres etter koronavirus
- Over et år passerte mer enn hundre tusen pasienter gjennom disse rommene. Av disse ble om lag fem tusen sendt til vårt hovedsenter for ekspertuttalelse, hvorav mer enn to tusen mennesker hadde ondartede svulster og fire hundre hadde melanom. Og dette er tallene bare fra vårt senter, og det er også avdelingsdermatologer, private klinikker, føderale medisinske institusjoner. Det er dessverre forekomsten av ondartede svulster er høy. Nylig foreslo jeg en modell, og jeg håper at den vil bli godkjent av Russlands helsedepartementet, om opprettelse av det samme systemet i alle russiske føderasjonskomponenter, der lederen vil være den regionale dermatovenøse dispenseren, og alle andre kontorer eller apoteker i regionen, vil om nødvendig sende pasienter dit … Og hvis de ledende apotekene i regionene har spørsmål, er vi klare til å hjelpe og gi ekspertuttalelser. Vi ønsker virkelig å forbedre den tidlige diagnosen melanom, pluss, som jeg sa tidligere, involverer vi terapeuter.
- Hva er dagens situasjon med forekomsten av syfilis i Russland? Så vidt vi vet hadde vi på 90-tallet et utbrudd av sykdommen.
- Fram til 1998 var det en vanskelig epidemisituasjon for syfilis. Vi har fremdeles ekko fra 1990-tallet. I de årene jobbet mange kontorer, og bare leger, lisensiert og ikke-lisensiert, behandlet syfilis i leilighetene sine. Dessuten er det langt fra alltid riktig. Det er et holdbart legemiddel som kan injiseres, og det neste - bare etter en uke, og slike prosedyrer krever bare en til tre. Men man må forstå at ikke alle typer syfilis kan behandles med denne forenklede behandlingen. Dessverre, etter noen potensielle leger, fant noen mennesker seg i en situasjon der behandlingen ble utført i henhold til ordningen, men ikke i samsvar med sykdomsformen. Dermed møter vi nå tilstedeværelsen av sene former, for eksempel nevrosyfilis, når sentralnervesystemet påvirkes, noe som kan føre til alvorlige konsekvenser. Slike pasienter er selvfølgelig få, men likevel er de det. Vi takler dette problemet seriøst. For øyeblikket driver vi vitenskapelig arbeid. For nevrosyfilis, for visceral syfilis, spesielt for kardiosfilis, er dette også sene former.
- Til dags dato, hvor stor prosentandel av pasientene med syfilis blir oppdaget?
- På grunn av det faktum at vi i 2015 ble en autorisert organisasjon for undersøkelse av utenlandske statsborgere som ønsker å få patent på arbeid i Moskva, har påvisningsgraden av syfilis blitt høyere. Så, inntil 2015, kommersielle klinikker var engasjert i å undersøke og utstede en medisinsk uttalelse, ble bare en minimal del av syfilisdiagnoser registrert hos utenlandske borgere som søkte om medisinsk bevis, de aller fleste diagnoser - henholdsvis fra Moskovitter. Men så snart kommersielle strukturer ble forbudt å avgi meninger og overførte disse maktene til statlige budsjettinstitusjoner i Moskva, var nesten halvparten blant migranter av 100% av syfilisdiagnoser i 2016. Hvilken konklusjon kan trekkes? At noen private medisinske institusjoner ikke var i stand til å stille en diagnose eller bare solgte medisinske rapporter. Forestill deg nå hvor mange pasienter som var blant innbyggerne i Moskva! Moskva-regjeringsdekretet endret situasjonen med hensyn til migranter radikalt. Når alt kommer til alt, folk som kommer til å jobbe hos oss, er det ikke klart hvor de ble undersøkt og vet kanskje ikke engang at de er syke, og de trenger medisinsk hjelp.
- Det vil si at du tror at dette er uoppdagelig av sykdommer, og ikke en økning i antall tilfeller?
- Jeg er helt sikker på at dette ikke er en økning i antall saker. Nye organisasjonsledelsesmodeller er introdusert i landet, som gjør det mulig å effektivt og jevnt utføre arbeidet med påvisning av sykdommer.
- En av årsakene til psoriasis er stress. Det viser seg at etter endt koronaviruspandemi kan vi forvente en økning i antall forverringer og nye diagnoser av denne sykdommen?
- Du har rett i at psoriasis er en "stressende" sykdom, selv om den er arvelig. Videre kan det manifestere seg i en generasjon, og noen ganger i to. 3% av verdens befolkning lider av psoriasis. Stress provoserer denne sykdommen, eller rettere, veien ut. Den andre faktoren som påvirker alvorlighetsgraden av psoriasisforløpet er alkohol. Når det gjelder forverring av psoriasis etter en pandemi, er det umulig å si utvetydig. For noen er selvisolasjon stress, for andre er det avslapning. Jeg vil ikke gjette, la oss se på statistikken neste år. For øyeblikket har jeg ikke lagt merke til et skarpt hopp i forverring av sykdommen.
- Mange får diagnosen psoriasis. Legemidler for en fullstendig kur mot denne sykdommen har ennå ikke blitt oppfunnet.
- Selv John Rockefeller lovet en spesiell pris til alle som oppfinner en slik medisin, men den er ennå ikke funnet. Dessverre er det ingen medisiner som kurerer psoriasis, men det er de som lar deg forlenge remisjon over en lang periode, noe som gjør pasientens liv mye lettere. Nå er det en boom i etableringen av genetisk manipulerte medisiner - den såkalte biologisk aktive terapien. Det er nok å gjøre en injeksjon med et slikt medikament, og huden blir renset, men når du begynner å bruke disse legemidlene, må pasienten allerede bruke dem hele livet. For noen av disse stoffene oppstår motstand, og personen blir tvunget til å bytte til et annet medikament. Dette kan skje om et år, om ti år - avhengig av organismenes individuelle egenskaper.
